No. Induk : ................ NISN : ...................
A. KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA
1. Nama Siswa
a. Nama Lengkap :
b. Nama Panggilan :
2. Tempat, Tgl Lahir :
3. Jenis Kelamin :
4. Agama :
5. Kewarganegaraan :
6. Anak Ke berapa :
7. Jmlh Saudara kandung :
8. Jml Saudara Tiri :
9. Jml saudara angkat :
10. Status dalam keluarga : Anak kandung / anak angkat / anak tiri
11. Anak yatim / piatu / yatim piatu :
12. Bahasa Sehari-hari :
13. Pihak yang dihubungi : Ayah/Ibu/Wali siswa
14. Penanggung Biaya : Ayah/Ibu/Wali siswa
B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
15. Alamat : RT : RW : Kode Pos :
Kelurahan/Desa :
Kecamatan :
Provinsi :
Kabupaten/Kota :
16. No Tlp : No. HP :
Email :
17. Tinggal Di :
18. Jarak Tempat Tinggal ke sekolah : ...... Km
Alat transportasi ke sekolah :
C. KETERANGAN KESEHATAN
19. Golongan Darah :
20. Kelainan Jasmani :
Kebutuhan Khusus :
21. Tinggi : ........... cm / Berat Badan : ............. cm
24. Pendidikan Sebelumnya :
a. Lulusan Dari :
b. Tgl/No. Surat Tanda Lulus : .................... / ...................
c. Lama Belajar : ..... Thn
d. Nilai SKHU :
e. Tgl / No. SKHU : ................ / ...................
25. Diterima disekolah ini
a. Ditingkat : SMK
b. Bidang Keahlian / Program : Akuntansi / Pemasaran
Data Ayah
1. Nama :
2. TTL :
3. Agama :
4. Kewarganegaraan :
5. Pendidikan Terakhir :
6. Pekerjaan :
7. Golongan Pekerjaan :
8. Penghasilan Per bulan :
9. Alamat
RT :
RW :
Kode Pos :
10. No Tlp / No. HP :
11. Status : Tiri / Kandung / angkat / dll
12. Status Nikah : Janda / Duda / Belum Nikah
13. Masih Hidup : ya / tidak
Data Ibu
1. Nama :
2. TTL :
3. Agama :
4. Kewarganegaraan :
5. Pendidikan Terakhir :
6. Pekerjaan :
7. Golongan Pekerjaan :
8. Penghasilan Per bulan :
9. Alamat
RT :
RW :
Kode Pos :
10. No Tlp / No. HP :
11. Status : Tiri / Kandung / angkat / dll
12. Status Nikah : Janda / Duda / Belum Nikah
13. Masih Hidup : ya / tidak
Data Wali
1. Nama :
2. TTL :
3. Agama :
4. Kewarganegaraan :
5. Pendidikan Terakhir :
6. Pekerjaan :
7. Golongan Pekerjaan :
8. Penghasilan Per bulan :
9. Alamat
RT :
RW :
Kode Pos :
10. No Tlp / No. HP :
11. Status : Tiri / Kandung / angkat / dll
12. Status Nikah : Janda / Duda / Belum Nikah
13. Masih Hidup : ya / tidak
Data STTB
1.
Mata Pelajaran : Matematika
Nilai :
2.
Mata Pelajaran : Bahasa Indonesia
Nilai :
Kebutuhan Khusus :
21. Tinggi : ........... cm / Berat Badan : ............. cm
D. KETERANGAN PENDIDIKAN
23. Tanggal diterima : 24. Pendidikan Sebelumnya :
a. Lulusan Dari :
b. Tgl/No. Surat Tanda Lulus : .................... / ...................
c. Lama Belajar : ..... Thn
d. Nilai SKHU :
e. Tgl / No. SKHU : ................ / ...................
25. Diterima disekolah ini
a. Ditingkat : SMK
b. Bidang Keahlian / Program : Akuntansi / Pemasaran
Data Ayah
1. Nama :
2. TTL :
3. Agama :
4. Kewarganegaraan :
5. Pendidikan Terakhir :
6. Pekerjaan :
7. Golongan Pekerjaan :
8. Penghasilan Per bulan :
9. Alamat
RT :
RW :
Kode Pos :
10. No Tlp / No. HP :
11. Status : Tiri / Kandung / angkat / dll
12. Status Nikah : Janda / Duda / Belum Nikah
13. Masih Hidup : ya / tidak
Data Ibu
1. Nama :
2. TTL :
3. Agama :
4. Kewarganegaraan :
5. Pendidikan Terakhir :
6. Pekerjaan :
7. Golongan Pekerjaan :
8. Penghasilan Per bulan :
9. Alamat
RT :
RW :
Kode Pos :
10. No Tlp / No. HP :
11. Status : Tiri / Kandung / angkat / dll
12. Status Nikah : Janda / Duda / Belum Nikah
13. Masih Hidup : ya / tidak
Data Wali
1. Nama :
2. TTL :
3. Agama :
4. Kewarganegaraan :
5. Pendidikan Terakhir :
6. Pekerjaan :
7. Golongan Pekerjaan :
8. Penghasilan Per bulan :
9. Alamat
RT :
RW :
Kode Pos :
10. No Tlp / No. HP :
11. Status : Tiri / Kandung / angkat / dll
12. Status Nikah : Janda / Duda / Belum Nikah
13. Masih Hidup : ya / tidak
Data STTB
1.
Mata Pelajaran : Matematika
Nilai :
2.
Mata Pelajaran : Bahasa Indonesia
Nilai :
3.
Mata Pelajaran : Bahasa Inggris
Nilai :
Mata Pelajaran : Bahasa Inggris
Nilai :
Data Hoby Seni
Hoby : Seni Tari / Ballet / KIR / Seni Rupa / Seni Suara
Keterangan :
Data Hoby Olah Raga
Hoby :
Keterangan :
Data Hoby Organisasi
Hoby : PMR / Pramuka / OSIS / ROHIS
Keterangan :
Riwayat Sakit
Penyakit :
Tahun Sakit :
Lama Sakit :
Keterangan :
Trimakasih ini sangat membantu ^_^ untuk format biodata siswa
BalasHapus