Siti Nurlela

No. Induk  :  6589            NISN  :  9943080368

A. KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1.  Nama Siswa

     a.  Nama Lengkap  :  Siti Nurlela

     b.  Nama Panggilan  :  Lela

2.  Tempat, Tgl Lahir  :  Batu Ampar, 25 Mei 1994

3.  Jenis Kelamin  :  Perempuan

4.  Agama  :  Islam

5.  Kewarganegaraan  :  Indonesia

6.  Anak Ke berapa  :  Ke 1

7.  Jmlh Saudara kandung  :  2

8.  Jml Saudara Tiri  :  -

9.  Jml saudara angkat  :  -

10. Status dalam keluarga  :  Anak kandung / anak angkat / anak tiri

11. Anak yatim / piatu / yatim piatu  :  -

12. Bahasa Sehari-hari  :  Indonesia

13. Pihak yang dihubungi  : Ayah/Ibu/Wali siswa

14. Penanggung Biaya  :  Ayah/Ibu/Wali siswa

B.  KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

15.  Alamat  :  Jl. Gajah Mada         RT :  -           RW :  -            Kode Pos :  -

       Kelurahan/Desa  :  Desa Sukabangun dalam

       Kecamatan  :  Delta Pawan

       Provinsi  :  Kalimantan Barat

       Kabupaten/Kota  :  Ketapang

16.  No Tlp  :                                          No. HP :  -

       Email  :  -

17.  Tinggal Di :  Kos

18.  Jarak Tempat Tinggal ke sekolah  :    10 Km

       Alat transportasi ke sekolah  :  Sepeda Motor

C.  KETERANGAN KESEHATAN

19.  Golongan Darah  :  A

20.  Kelainan Jasmani  : -
       Kebutuhan Khusus  : -
21.  Tinggi  :  140 cm       /    Berat Badan  :  45 cm

D.  KETERANGAN PENDIDIKAN

23.  Tanggal diterima  : 17 Juni 2010
24.  Pendidikan Sebelumnya  :
       a.  Lulusan Dari  :  MTs. Nurul Iman
       b.  Tgl/No. Surat Tanda Lulus  :  .................... / ...................
       c.  Lama Belajar  :  3 Thn
       d.  Nilai SKHU  : 
       e.  Tgl / No. SKHU  :   ................  /  ...................
25.  Diterima disekolah ini
       a.  Ditingkat  :  SMK
       b.  Bidang Keahlian  / Program  :  Akuntansi / Pemasaran


Data Ayah
1.   Nama  :  Saiban
2.   TTL  :  -
3.   Agama  :  Islam
4.   Kewarganegaraan  :  Indonesia
5.   Pendidikan Terakhir  :  SD
6.   Pekerjaan  :  Petani
7.   Golongan Pekerjaan  :  Wiraswasta
8.   Penghasilan Per bulan  :  500.000 - 1.000.000
9.   Alamat  :  Desa Selimbung
      RT  :
      RW  :
      Kode Pos  :
10. No Tlp / No. HP  :  -
11. Status  :  Tiri / Kandung / angkat / dll
12. Status Nikah  : Janda / Duda / Belum Nikah
13. Masih Hidup  :  ya / tidak

Data Ibu
1.   Nama  :  Sana
2.   TTL  :  Mentuak
3.   Agama  :  Katholik
4.   Kewarganegaraan  :  Indonesia
5.   Pendidikan Terakhir  :  SD
6.   Pekerjaan  :  Petani
7.   Golongan Pekerjaan  :  Wiraswasta
8.   Penghasilan Per bulan  :  -
9.   Alamat  : 
      RT  :
      RW  :
      Kode Pos  :
10. No Tlp / No. HP  :
11. Status  :  Tiri / Kandung / angkat / dll
12. Status Nikah  : Janda / Duda / Belum Nikah
13. Masih Hidup  :  ya / tidak

Data Wali
1.   Nama  :  Ijah
2.   TTL  : 
3.   Agama  :  Islam
4.   Kewarganegaraan  :  Indonesia
5.   Pendidikan Terakhir  :  SMA
6.   Pekerjaan  :  Pedagang
7.   Golongan Pekerjaan  :  Wiraswasta
8.   Penghasilan Per bulan  :  -
9.   Alamat  :  Sukabangun dalam
      RT  :
      RW  :
      Kode Pos  :
10. No Tlp / No. HP  : 
11. Status  :  Tiri / Kandung / angkat / dll
12. Status Nikah  : Janda / Duda / Belum Nikah / Menikah
13. Masih Hidup  :  ya / tidak

Data STTB
1.
Mata Pelajaran  :  Matematika
Nilai  :  
2.
Mata Pelajaran  :  Bahasa Indonesia
Nilai  :   

3.
Mata Pelajaran  :  Bahasa Inggris
Nilai  :   

Data Hoby Seni
Hoby  :  Seni Tari / Ballet  / KIR / Seni Rupa  / Seni Suara
Keterangan : 

Data Hoby Olah Raga
Hoby  :  Lari, Bola Volly
Keterangan : 

Data Hoby  Organisasi
Hoby  :  PMR / Pramuka  / OSIS / ROHIS
Keterangan :

Riwayat Sakit
Penyakit  :  Tumor
Tahun Sakit  :  2012
Lama Sakit  :  5 Bulan
Keterangan  :