Form Biodata Siswa

No. Induk  :  ................            NISN  :  ...................

A. KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1.  Nama Siswa

     a.  Nama Lengkap  :  

     b.  Nama Panggilan  :  

2.  Tempat, Tgl Lahir  :

3.  Jenis Kelamin  :

4.  Agama  :

5.  Kewarganegaraan  :  

6.  Anak Ke berapa  :

7.  Jmlh Saudara kandung  :

8.  Jml Saudara Tiri  :

9.  Jml saudara angkat  :

10. Status dalam keluarga  :  Anak kandung / anak angkat / anak tiri

11. Anak yatim / piatu / yatim piatu  :

12. Bahasa Sehari-hari  :

13. Pihak yang dihubungi  : Ayah/Ibu/Wali siswa

14. Penanggung Biaya  :  Ayah/Ibu/Wali siswa

B.  KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

15.  Alamat  :  RT :           RW :            Kode Pos :

       Kelurahan/Desa  :

       Kecamatan  :   

       Provinsi  :

       Kabupaten/Kota  :

16.  No Tlp  :                                          No. HP :

       Email  :

17.  Tinggal Di :

18.  Jarak Tempat Tinggal ke sekolah  :    ...... Km

       Alat transportasi ke sekolah  :  

C.  KETERANGAN KESEHATAN

19.  Golongan Darah  :  

20.  Kelainan Jasmani  :
       Kebutuhan Khusus  :
21.  Tinggi  :  ........... cm       /    Berat Badan  :  ............. cm

D.  KETERANGAN PENDIDIKAN

23.  Tanggal diterima  :
24.  Pendidikan Sebelumnya  :
       a.  Lulusan Dari  :
       b.  Tgl/No. Surat Tanda Lulus  :  .................... / ...................
       c.  Lama Belajar  :  ..... Thn
       d.  Nilai SKHU  :
       e.  Tgl / No. SKHU  :   ................  /  ...................
25.  Diterima disekolah ini
       a.  Ditingkat  :  SMK
       b.  Bidang Keahlian  / Program  :  Akuntansi / Pemasaran


Data Ayah
1.   Nama  :
2.   TTL  :
3.   Agama  :
4.   Kewarganegaraan  :
5.   Pendidikan Terakhir  :
6.   Pekerjaan  :
7.   Golongan Pekerjaan  :
8.   Penghasilan Per bulan  :
9.   Alamat
      RT  :
      RW  :
      Kode Pos  :
10. No Tlp / No. HP  :
11. Status  :  Tiri / Kandung / angkat / dll
12. Status Nikah  : Janda / Duda / Belum Nikah
13. Masih Hidup  :  ya / tidak

Data Ibu
1.   Nama  :
2.   TTL  :
3.   Agama  :
4.   Kewarganegaraan  :
5.   Pendidikan Terakhir  :
6.   Pekerjaan  :
7.   Golongan Pekerjaan  :
8.   Penghasilan Per bulan  :
9.   Alamat
      RT  :
      RW  :
      Kode Pos  :
10. No Tlp / No. HP  :
11. Status  :  Tiri / Kandung / angkat / dll
12. Status Nikah  : Janda / Duda / Belum Nikah
13. Masih Hidup  :  ya / tidak

Data Wali
1.   Nama  :
2.   TTL  :
3.   Agama  :
4.   Kewarganegaraan  :
5.   Pendidikan Terakhir  :
6.   Pekerjaan  :
7.   Golongan Pekerjaan  :
8.   Penghasilan Per bulan  :
9.   Alamat
      RT  :
      RW  :
      Kode Pos  :
10. No Tlp / No. HP  :
11. Status  :  Tiri / Kandung / angkat / dll
12. Status Nikah  : Janda / Duda / Belum Nikah
13. Masih Hidup  :  ya / tidak

Data STTB
1.
Mata Pelajaran  :  Matematika
Nilai  :  
2.
Mata Pelajaran  :  Bahasa Indonesia
Nilai  :   

3.
Mata Pelajaran  :  Bahasa Inggris
Nilai  :   

Data Hoby Seni
Hoby  :  Seni Tari / Ballet  / KIR / Seni Rupa  / Seni Suara
Keterangan : 

Data Hoby Olah Raga
Hoby  : 
Keterangan : 

Data Hoby  Organisasi
Hoby  :  PMR / Pramuka  / OSIS / ROHIS
Keterangan :

Riwayat Sakit
Penyakit  :
Tahun Sakit  :
Lama Sakit  :
Keterangan  :