Novita Sari

No. Induk  : 6669         NISN  :

A. KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1.  Nama Siswa

     a.  Nama Lengkap  :  Novitasari

     b.  Nama Panggilan  : Novi

2.  Tempat, Tgl Lahir  :  Ketapang , 23 Juni 1995

3.  Jenis Kelamin  : Perempuan    

4.  Agama  :  Islam

5.  Kewarganegaraan  :  Indonesia

6.  Anak Ke berapa  : ke-7

7.  Jmlh Saudara kandung  : 7

8.  Jml Saudara Tiri  :  -

9.  Jml saudara angkat  :  -

10. Status dalam keluarga  :  Anak kandung / anak angkat / anak tiri

11. Anak yatim / piatu / yatim piatu  :  anak yatim

12. Bahasa Sehari-hari  :  Indonesia , Melayu

13. Pihak yang dihubungi  : Ayah/Ibu/Wali siswa

14. Penanggung Biaya  :  Ayah/Ibu/Wali siswa

B.  KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

15.  Alamat  :  Jl. Agus Salim

       RT :          RW :         Kode Pos :

       Kelurahan/Desa  : -

       Kecamatan  : -

       Provinsi  :  Kalimantan Barat

       Kabupaten/Kota  :  Ketapang

16.  No Tlp  : -                                         No. HP : 089613453997

       Email  :-.

17.  Tinggal Di : Rumah

18.  Jarak Tempat Tinggal ke sekolah  :  100 km

       Alat transportasi ke sekolah  :  Sepeda motor

C.  KETERANGAN KESEHATAN

19.  Golongan Darah  :

20.  Kelainan Jasmani  : -
       Kebutuhan Khusus  : -
21.  Tinggi  :  160 cm       /    Berat Badan  :  54 kg

D.  KETERANGAN PENDIDIKAN

23.  Tanggal diterima  :  18 Juli 2011
24.  Pendidikan Sebelumnya  :
       a.  Lulusan Dari  : SMPN Mandiri Pontianak

       b.  Tgl/No. Surat Tanda Lulus  : -    

       c.  Lama Belajar  :  3 Thn
       d.  Nilai SKHU  : -
       e.  Tgl / No. SKHU  :   -
25.  Diterima disekolah ini
       a.  Ditingkat  :  SMK
       b.  Bidang Keahlian  / Program  :  Akuntansi / Pemasaran


Data Ayah
1.   Nama  :  Alm. H. Mustafa

 2.   TTL  : 
3.   Agama  :  Islam
4.   Kewarganegaraan  :  Indonesia
5.   Pendidikan Terakhir  : SMP

 6.   Pekerjaan  :  swasta
7.   Golongan Pekerjaan  :  -

8.   Penghasilan Per bulan  : Rp. 1.000.000

9.   Alamat      : Jl. Mambuk

      RT  :  -      RW  :  -      Kode Pos  :  -

 10. No Tlp / No. HP  :

 11. Status  :  Tiri / Kandung / angkat / dll
12. Status Nikah  : Janda / Duda / Belum Nikah
13. Masih Hidup  :  ya / tidak


Data Ibu
1.   Nama  : H. Jubaidah

2.   TTL  : 
3.   Agama  :  Islam
4.   Kewarganegaraan  :  Indonesia
5.   Pendidikan Terakhir  : SMP

6.   Pekerjaan  : Rumah tangga
7.   Golongan Pekerjaan  : -
8.   Penghasilan Per bulan  : -
9.   Alamat
      RT  :         RW   :    Kode Pos  :
10. No Tlp / No. HP  :  081256525614

11. Status  :  Tiri / Kandung / angkat / dll
12. Status Nikah  : Janda / Duda / Belum Nikah
13. Masih Hidup  :  ya / tidak

Data Wali
1.   Nama  :
2.   TTL  :
3.   Agama  : Islam
4.   Kewarganegaraan  :
5.   Pendidikan Terakhir  :
6.   Pekerjaan  : swasta
7.   Golongan Pekerjaan  : -
8.   Penghasilan Per bulan  :
9.   Alamat
      RT  :
      RW  :
      Kode Pos  :
10. No Tlp / No. HP  :

11. Status  :  Tiri / Kandung / angkat / dll
12. Status Nikah  : Janda / Duda / Belum Nikah
13. Masih Hidup  :  ya / tidak

Data STTB
1.
Mata Pelajaran  :  Matematika
Nilai  : 

 2.
Mata Pelajaran  :  Bahasa Indonesia
Nilai  : 

3.
Mata Pelajaran  :  Bahasa Inggris
Nilai  : 

4.
Mata Pelajaran  :  IPA
Nilai  :

Data Hoby Seni
Hoby  :  Seni Tari / Ballet  / KIR / Seni Rupa /Seni Suara
Keterangan : 

Data Hoby Olah Raga
Hoby  :  voli & lari

Keterangan : 

Data Hoby  Organisasi
Hoby  :  PMR / Pramuka  / OSIS / ROHIS
Keterangan :

Riwayat Sakit
Penyakit  :  -
Tahun Sakit  :  -
Lama Sakit  :  -
Keterangan  :  -